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ワークショップ申込みフォーム

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1  参加を希望されるワークショップ名（例：〇月〇日 すべら〜ず）：

2  氏名（漢字とフリガナの両方）：

3  生年月日（西暦）：

4  住所（〒もお願いします）：

5  携帯番号：

6  メールアドレス（info@traceweb.jpからのメールが受け取れるアドレス）：

7  健康状態：

8  運動・登山経験：

9  緊急連絡先（続柄も入れてください）：

10 山岳保険の加入会社：
　 ＊参加にあたり山岳保険の加入は必須です。未加入者はご相談ください 

11　参加動機
　＊本ワークショップは、できるだけ参加者のニーズに合わせた内容で進めていきたいと思っておりますので、今回の参加動機を詳しくお知らせいただけると助かります。
たとえば、どんな点でお悩みか、どんなところを克服したいか、など。

12　TRACEを知ったきっかけ
　＊はじめての方は、何でTRACEを知ったかお知らせください

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