ガイド登山 申し込みフォーム

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1  参加希望日(例:〇月〇日岩場鎖場):

2  氏名(漢字とフリガナの両方):

3  生年月日(西暦):

4  住所(〒もお願いします): 

5  携帯番号:

6  メールアドレス(info@traceweb.jpからのメールが受け取れるアドレス):

7  健康状態:

8  運動・登山経験:

9  緊急連絡先(続柄も入れてください):

10 山岳保険の加入会社:
  *参加にあたり山岳保険の加入は必須です。未加入者はご相談ください 

11 参加の目的:

12 TRACEを知ったきっかけ:
 *はじめての方は、何でTRACEを知ったかお知らせください


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